当事人（姓名或名称）：砚山李才荣医院有限公司（砚山李才荣综合医院） 

主体资格证件名称及号码：砚山李才荣医院有限公司营业执照，统一社会信用代码：91532622MAC6YUGW5L  

本机关关于砚山李才荣医院有限公司（砚山李才荣综合医院）涉嫌违反诊疗规范过度诊疗、过度检查案违反诊疗规范过度诊疗、过度检查案对你单位进行了调查，发现你单位实施了如下违法行为：

1. 主要诊断与治疗不符问题，存在虚构费用；

2. 无指征检查、违反中医诊疗规范过度开展中医项目；

3. 串换收费和超标准收费；

其他问题：违反协议信息传输方面规定上传结算。

以上违法事实，主要证据如下：

1.患者冉某某病历资料复印件一份，证明医院存在无指征检查、诊断与治疗不符，未开展颈椎治疗项目收取相关治疗费用的违规问题。

2.患者冉某某陪同家属的询问笔录一份：证明冉某某就诊是由于腱鞘炎入院，并拒绝了医院的颈椎相关检查和治疗的事实。

3.冉某某家属提供的冉某某就诊结算费用清单、费用结算单、小票、病情证明复印件各一份，证明医院第一诊断未颈椎间盘突出，无相关治疗收费收取颈椎治疗相关费用的事实。

4.患者冉某某家属提供的穴位贴敷治疗贴打印照片一份，证明医院发治疗贴给患者叫其自行贴在患处，违规收取穴位贴敷事实。

5.患者何某某病历资料复印件一份，证明其在院期间中药塌渍和中药涂擦等项目医嘱时间为下午。与实际下医嘱和治疗时间不符。

6.患者何某某询问笔录2份，证实其在李才荣医院就诊时，上午就诊，未在下午开展过中药涂擦治疗和中药塌渍等项目。

7.患者何某某现场取证照片2份，证实其腰部无包药事实。

8.砚山李才荣医院有限公司（砚山李才荣综合医院）主治医生的询问笔录2份，证实冉某某在入院后拒绝做颈椎检查和治疗的事实，中药涂擦治疗和中药塌渍是在下午开展。穴位贴敷等是发给患者穴位贴自行治疗。

9.砚山李才荣医院有限公司（砚山李才荣综合医院）康复师笔录1份，证实中药涂擦治疗和中药塌渍是在下午开展。

10.现场检查笔录1份，证实现场检查病历发现的违规费用情况。

11、砚山李才荣医院有限公司（砚山李才荣综合医院）抽查病历违规项目统计表1份，证实经医院确认现场病历检查违规费用情况。

12.王某某等56人违规问题的病历复印件佐证资料56份。证实砚山李才荣医院有限公司存在无指征检查、过度开展中医治疗项目的违规事实。

13、患者李某某住院病历一份，证实砚山李才荣综合医院将急性牙周炎患收治住院存在过度诊疗。

14.2024年3月至2024年8月医保局基金账户与砚山李才荣综合医院账户的银行流水，证明违法违规行为费用已拨付，且造成医保基金损失。

对当事人陈述、申辩或者听证意见的采纳情况及理由：无

从轻、减轻处罚的理由： 无                                                                           

由于你单位上述行为违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条、第二十条的相关规定，现依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条、第四十条的规定，及《云南省医疗保障行政处罚裁量基准规则（修订版）》第十一条的规定，鉴于本案为投诉案件，砚山县李才荣综合医院的违规行为给就诊患者造成了不良影响，且涉及患者较多，应以一般情形从重处罚，本机关处罚意见如下：

1、责令砚山李才荣医院有限公司（砚山李才荣综合医院）退回虚构医药服务项目骗取的医保费用739.1元，作出骗取金额4倍罚款2956.4元；

2、责令砚山李才荣医院有限公司（砚山李才荣综合医院）退回过度检查、过度诊疗等造成医保基金损失14155.06元。作出造成损失金额1.6倍罚款22648.1元；

3、责令砚山李才荣医院有限公司（砚山李才荣综合医院）改正上述违法行为。

其他问题的处理：违反协议信息传输方面规定475元违规费用及存在的超标准收费、串换收费等违规问题由你单位配合砚山县医疗保险中心全面核实后退回医保专户。 

当事人应于收到本决定书之日起十五日内将罚款（和退回的医疗保险金）按照我单位开具的罚款票据信息，通过银行或者电子支付系统缴纳上述罚款，责令退回的医保基金原路退回医保基金专户。

逾期不缴纳罚款的，依据《中华人民共和国行政处罚法》第七十二条第一项的规定，每日按罚款数额的百分之三加处罚款，并将依法申请人民法院强制执行。

如对本决定不服，可以于收到本决定书之日起六十日内向砚山县医疗保障局或者砚山县人民政府申请复议，也可以于六个月内依法向砚山县人民法院提起行政诉讼。

逾期不申请行政复议，不提起行政诉讼，又不履行本决定的，本机关将依法申请人民法院强制执行。

                                    砚山县医疗保障局

2024 年10月21日