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砚山县安监局2018年办事指南(完整版)--非煤矿山企业安全生产许可证核发办事指南
作者:安监局 来源:安监局 发布时间:2018年09月19日 点击数: 双击自动滚动

BSZN-211001-2018

申请非煤矿山安全生产许可证

办事指南

砚山县安全生产监督管理局

2018年8月30日修订发布

 

目录

一、受理范围 - 1 -

二、办理依据 - 1 -

三、实施机关 - 1 -

四、审批条件 - 1 -

(一)予以审批非煤矿山《安全生产许可证》的条件 - 1 -

(二)不予审批《安全生产许可证》的情形 - 2 -

五、受理地点 - 2 -

六、申请材料 - 2 -

1.申请新办非煤矿山《安全生产许可证》应提交的材料 - 2 -

2. 申请延期非煤矿山《安全生产许可证》应提交的材料 - 3 -

3. 申请变更非煤矿山《安全生产许可证》应提交的材料 - 4 -

七、审批时限 - 4 -

(一)新办、延期 - 4 -

(二)变更 - 4 -

八、审批收费及依据 - 5 -

九、中介服务 - 5 -

十、办理流程 - 5 -

(一)取号或预约(暂不实行) - 5 -

(二)申请 - 5 -

(三)受理 - 6 -

(四)考核 - 6 -

(五)审批发证 - 6 -

十一、审批服务 - 6 -

(一)咨询方式 - 6 -

(二)咨询回复 - 7 -

(三)办理进程查询 - 7 -

(四)获取办理结果 - 7 -

(五)监督投诉 - 7 -

(六)行政复议或行政诉讼 - 7 -

十二、附件 - 7 -

附件1申请非煤矿矿山企业《安全生产许可证》办事流程示意图 - 8 -

附件2非煤矿矿山企业安全生产许可证申请书 - 9 -

附件3非煤矿矿山企业安全生产许可证延期申请书 - 13 -

附件4非煤矿矿山企业安全生产许可证变更申请书 - 18 -

附件5 非煤矿矿山企业安全生产许可证申请书(新办延期变更合并格式) - 21 -

附件6非煤矿矿山企业安全生产许可证申请书填写范例 - 26 -

非煤矿山企业《安全生产许可证》核发办事指南

一、受理范围

砚山县内,中型、小型非煤矿山(含矿山附属选矿厂及排土场);设计等别为四等、五等的尾矿库;地质勘探项目坑探工程安全生产许可证核发

二、办理依据

1.《非煤矿矿山企业安全生产许可证实施办法》(国家安监总局令第20号,2009年6月8日公布,自公布之日起施);第四条第三款:“省级安全生产许可证颁发管理机关可以委托设区的市级安全生产监督管理部门实施非煤矿矿山企业安全生产许可证的颁发管理工作;”。

2.《云南省安全生产监督管理局关于调整下放非煤矿山安全生产许可证审批权限的通知》(云安监管[2012]178号)。除国家负责发证以外的下列非煤矿山企业保留在省级外,其余下放到州级:国有、国有控股企业;外商独资企业、中外合资、中外合作企业(含台资、港资、澳资企业);生产建设规模为中型(含中型)以上的企业;矿界跨州(市)的企业;设计等别为三等(含三等)以上的尾矿库;石油、天然气、页岩气企业。

3.《文山州人民政府行政审批制度改革办公室关于印发《文山州行政许可事项目录(2018.03 版)》的通知》(文审改办发〔2018〕4 号)、《文山州安全生产监督管理局关于贯彻执行文山州行政许可事项目录的通知》(文安监发〔2018〕31号),县级安全监管部门负责下列建设项目安全设施设计审查:1.中型、小型非煤矿山(含矿山附属选矿厂及排土场);2.设计等别为四等、五等的尾矿库;3.地质勘探项目坑探工程安全生产许可证核发。

三、实施机关

砚山县安全生产监督管理局

四、审批条件

(一)予以审批非煤矿山《安全生产许可证》的条件

1.建立健全主要负责人、分管负责人、安全生产管理人员、职能部门、岗位安全生产责任制;制定安全检查制度、职业危害预防制度、安全教育培训制度、生产安全事故管理制度、重大危险源监控和重大隐患整改制度、设备安全管理制度、安全生产档案管理制度、安全生产奖惩制度等规章制度;制定作业安全规程和各工种操作规程;

2.安全投入符合安全生产要求,依照国家有关规定足额提取安全生产费用、缴纳并专户存储安全生产风险抵押金;

3.设置安全生产管理机构,或者配备专职安全生产管理人员;

4.主要负责人和安全生产管理人员经安全生产监督管理部门考核合格,取得安全资格证书;

5.特种作业人员经有关业务主管部门考核合格,取得特种作业操作资格证书;

6.其他从业人员依照规定接受安全生产教育和培训,并经考试合格;

7.依法参加工伤保险,为从业人员缴纳保险费;

8.制定防治职业危害的具体措施,并为从业人员配备符合国家标准或者行业标准的劳动防护用品;

9.新建、改建、扩建工程项目依法进行安全评价,其安全设施经安全生产监督管理部门验收合格;

10.危险性较大的设备、设施按照国家有关规定进行定期检测检验;

11.制定事故应急救援预案,建立事故应急救援组织,配备必要的应急救援器材、设备;生产规模较小可以不建立事故应急救援组织的,应当指定兼职的应急救援人员,并与邻近的矿山救护队或者其他应急救援组织签订救护协议;

12.符合有关国家标准、行业标准规定的其他条件。

(二)不予审批《安全生产许可证》的情形

不具备上述规定条件的。

五、受理地点

砚山县安全生产监督管理局窗口。乘车路线:可乘坐8、9路到街心花园站。

六、申请材料

1.申请新办非煤矿山《安全生产许可证》应提交的材料

序 号材料名称材料要求
1《安全生产许可证申请书》;原件
2《工商营业执照》复印件;复印件
3《采矿许可证》、《地质勘查资质书》、《矿山工程施工资质证书》复印件(根据单位类型对应提交);复印件
4各种安全生产责任制复印件;复印件
5安全生产规章制度和操作规程目录清单;复印件
6设置安全生产管理机构或者配备专职安全生产管理人员的文件复印件;(采掘施工企业还需提交工程技术人员学历、职称复印件或《注册安全工程师执业证书》复印件);复印件
7主要负责人和安全生产管理人员安全资格(合格)证书复印件(采掘施工企业还需提交主要负责人身份证、学历、职称证书复印件或《注册安全工程师执业证书》复印件);复印件
8特种作业人员操作资格证书复印件;复印件
9为从业人员缴纳工伤保险费的证明材料;因特殊情况不能办理工伤保险的,可以出具办理安全生产责任保险的证明材料;地下矿山企业提交为井下作业人员缴纳意外伤害保险费的证明材料。复印件
10危险性较大的设备、设施由具备相应资质的检测检验机构出具合格的检测检验报告;复印件
11设立事故应急救援组织的文件或者与矿山救护队、其他应急救援组织签订的救护协议;复印件
12非煤矿山建设项目安全设施经验收合格的书面报告(包括安全验收评价报告)(地质勘探单位提交厂房、野外勘查作业场所和安全设施、设备、工艺符合有关安全生产法律、法规、标准和规程的评价或评估意见;采掘施工企业提交具备相应资质的中介评价机构出具的合格的安全现状评价报告);原件
13从事爆破作业的,提交《爆破作业单位许可证》和《爆破作业协议书》;复印件
14矿山开采现状图纸:(地下矿山采矿、掘进、探矿单位提交:①地形地质图;②矿山总平面布置图;③采掘工程平面图;④井上井下对照图;⑤通风系统图;⑥提升运输系统图;⑦防排水系统图;⑧避灾线路图);(露天矿山提交:①地形地质图;②总平面布置图;③采场剖面图);(尾矿库企业提交尾矿库堆存现状图)原件
备注1.纸质材料应采用A4纸,左侧装订,每项1份,并加盖单位公章; 2.表格填写应完整齐全,文字清晰,并加盖单位公章; 3.批准文件应合法、有效,并通过年检; 4.单位公章应和批准文件名称相同; 5.应同时通过网上服务大厅提交电子版材料,电子版为pdf格式。

2. 申请延期非煤矿山《安全生产许可证》应提交的材料

序 号材料名称材料要求
1《安全生产许可证延期申请书》;原件
2《工商营业执照》复印件;复印件
3《采矿许可证》、《地质勘查资质书》、《矿山工程施工资质证书》复印件,(根据单位类型对应提交);复印件
4各种安全生产责任制复印件;复印件
5安全生产规章制度和操作规程目录清单;复印件
6设置安全生产管理机构或者配备专职安全生产管理人员的文件复印件;复印件
7主要负责人和安全生产管理人员安全合格证书复印件;复印件
8特种作业人员的《特种作业操作证》复印件;复印件
9为从业人员缴纳工伤保险费的证明材料;因特殊情况不能办理工伤保险的,可以出具办理安全生产责任保险的证明材料;地下矿山企业应为井下作业人员缴纳意外伤害保险费;复印件
10涉及人身安全、危险性较大的矿山井下特种设备由具备相应资质的检测检验机构出具合格的检测检验报告;复印件
11设立事故应急救援组织的文件或者与矿山救护队、其他应急救援组织签订的救护协议。复印件
12从事爆破作业的,提交《爆破作业单位许可证》和《爆破作业协议书》;复印件
13非煤矿山独立生产系统安全现状评价报告(已认定为一、二级标准化达标的,延期可不进行安全现状评价;认定为三级标准化达标的,在认定之日起6个月内申请延期可不进行安全现状评价;需提交安全生产标准化达标证明材料)(地质勘探单位提交厂房、野外勘查作业场所和安全设施、设备、工艺符合有关安全生产法律、法规、标准和规程的评价或评估意见;采掘施工企业提交具备相应资质的中介评价机构出具的合格的安全现状评价报告);原件
14矿山生产现状图纸:(地下矿山提交:①地形地质图;②矿山总平面布置图;③采掘工程平面图;④井上井下对照图;⑤通风系统图;⑥提升运输系统图;⑦防排水系统图;⑧避灾线路图);(露天矿山提交:①地形地质图;②总平面布置图;③采场剖面图);(尾矿库企业提交尾矿库堆存现状图);原件
15原《安全生产许可证》正、副本原件;原件
备注1.纸质材料应采用A4纸,左侧装订,每项1份,并加盖单位公章; 2.表格填写应完整齐全,文字清晰,并加盖单位公章; 3.批准文件应合法、有效,并通过年检; 4.单位公章应和批准文件名称相同; 5.应同时通过网上服务大厅提交电子版材料,电子版为pdf格式。

3. 申请变更非煤矿山《安全生产许可证》应提交的材料

序 号材料名称材料要求
1《安全生产许可证变更申请书》;原件
2《安全生产许可证》正、副本原件;原件
3工商营业执副本复印件或工商营业执照预先核准通知书复印件;复印件
4《采矿许可证》、《勘察许可证》副本复印件;(尾矿库企业不提交)复印件
5变更后主要负责人和安全管理人员安全资格(合格)证书复印件;复印件
6变更情况说明;原件
备注1.纸质材料应采用A4纸,左侧装订,每项1份,并加盖单位公章; 2.表格填写应完整齐全,文字清晰,并加盖单位公章; 3.批准文件应合法、有效,并通过年检; 4.单位公章应和批准文件名称相同; 5.应同时通过网上服务大厅提交电子版材料,电子版为pdf格式。

七、审批时限

(一)新办、延期

法定时限:45个工作日,承诺时限:30个工作日。(依据《非煤矿矿山企业安全生产许可证实施办法》第十七条)。30个工作日内不能作出决定的,经本部门负责人批准,可以延长15个工作日,并应当将延长期限的理由书面告知申请人。

(二)变更

法定时限:10个工作日,承诺时限:7个工作日。(依据《非煤矿矿山企业安全生产许可证实施办法》第二十二条第三款)

八、审批收费及依据

本审批事项不收费

九、中介服务

本项目涉及的中介服务有安全评价和危险性较大的设备、设施的检测检验。均由企业与中介机构协议进行,完全市场化运行。由于国家未出台危险性较大的设备、设施目录,检测检验工作未正常实施。

实施依据:《非煤矿矿山企业安全生产许可证实施办法》(国家安监总局令第20号)第六条 (九)新建、改建、扩建工程项目依法进行安全评价,其安全设施经验收合格;(十)危险性较大的设备、设施按照国家有关规定进行定期检测检验;

《非煤矿矿山企业安全生产许可证实施办法》(国家安监总局令第20号)第八条 非煤矿矿山企业申请领取安全生产许可证,应当提交下列文件、资料:(十一)涉及人身安全、危险性较大的海洋石油开采特种设备和矿山井下特种设备由具备相应资质的检测检验机构出具合格的检测检验报告,并取得安全使用证或者安全标志;(十三)矿山建设项目安全设施验收合格的书面报告。

第十九条(三)本实施办法第二章规定的相应文件、资料。

金属非金属矿山独立生产系统和尾矿库,以及石油天然气独立生产系统和作业单位还应当提交由具备相应资质的中介服务机构出具的合格的安全现状评价报告。

金属非金属矿山独立生产系统和尾矿库在提出延期申请之前6个月内经考评合格达到安全标准化等级的,可以不提交安全现状评价报告,但需要提交安全标准化等级的证明材料。

十、办理流程

(一)取号或预约(暂不实行)

(二)申请

1.提交方式

(1)窗口提交

接收地址:砚山县江那镇龙头街24号

接收机关:砚山县安全生产监督管理局窗口。

乘车路线:可乘坐8、9路到街心花园站。

(2)网络提交(暂不实行)

云南省政务服务网上大厅(http://ynzwfw.yn.gov.cn/)

(3)信函提交(暂不实行)

(4)传真提交(暂不实行)

2.提交时间:

窗口提交:星期一至星期五上午08:00~11:30,下午14:30~17:30。(法定节假日除外)。

传真、网络、信函提交:(暂不实行)。

(三)受理

1.现场受理:

(1)申请事项不属于本机关职权范围的,应当即时作出不予受理的决定,并告知申请人向有关机关申请;

(2)申请材料存在可以当场更正的错误的,应当允许或者要求申请人当场更正,并即时出具受理的书面凭证;

(3)申请材料不齐全或者不符合要求的,应当当场或者在5个工作日内一次性书面告知申请人需要补正的全部内容,逾期不告知的,自收到申请材料之日起即为受理;

(4)申请材料齐全、符合要求或者依照要求全部补正的,自收到申请材料或者全部补正材料之日起为受理;

(5)符合受理条件的,应及时出具《受理通知书》;需要补正材料的出具《补正材料告知书》;不符合受理条件的出具《不予受理通知书》。

2.网络、信函受理:符合受理条件,同意受理的,受理人员应通过网络或信函向申请人发出《受理通知书》;需要补正材料的发出《补正材料告知书》;不同意受理的发出《不予受理通知书》。受理人员应在5日内告知申请人获取通知书的方式。

(四)考核

安全生产许可证颁发管理机关应当依照本实施办法规定的法定条件组织,对非煤矿矿山企业提交的申请材料进行审查,并在受理申请之日起45日内作出颁发或者不予颁发安全生产许可证的决定。安全生产许可证颁发管理机关认为有必要到现场对非煤矿矿山企业提交的申请材料进行复核的,应当到现场进行复核。复核时间不计算在本款规定的期限内。

(五)审批发证

安全生产许可证颁发管理机关应当自决定之日起10个工作日内送达或者通知申请人领取安全生产许可证;对决定不予颁发的,应当在10个工作日内书面通知申请人并说明理由。

十一、审批服务

(一)咨询方式

1.窗口咨询,地址:砚山县江那镇龙头街24号

2.电话咨询,电话:3122386,3126029

3.网络咨询,网址:QQ群号

4.信函咨询,咨询部门:砚山县安全生产监督管理局非煤矿山监管股;通讯地址:砚山县江那镇龙头街24号;邮政编码:663100。

(二)咨询回复

1.回复方式:电话、短信、书面

2.回复机构:县安监局

3.回复时限:5个工作日内。

(三)办理进程查询

申请人可通过云南省政务服务网上大厅(http://ynzwfw.yn.gov.cn/)查询审批事项办理进程。

(四)获取办理结果

审批证件为《安全生产许可证》,证件有效期 3 年。被审批人需要延续依法取得的《安全生产许可证》有效期的,应当在《安全生产许可证》有效期届满90日前提出申请。

自作出决定之日起 10日内,审批结果在云南省政务服务网上大厅(http://ynzwfw.yn.gov.cn/)上公开

(五)监督投诉

1.窗口投诉:砚山县政务服务中心纪检窗口。

2.电话投诉:办公室:3126029。

3.网络投诉:云南省政务服务网上大厅(http://ynzwfw.yn.gov.cn/)。

4.信函投诉:

⑴砚山县安全生产监督管理局,通讯地址:砚山县江那镇龙头街24号

⑵砚山县政府政务服务中心,通讯地址:砚山县林业局一楼政务大厅;

邮政编码:663100。

(六)行政复议或行政诉讼

1.申请行政复议或行政诉讼的法定时限:

2.申请行政复议的部门名称:砚山县人民政府或者文山州安全生产监督管理局

3.申请行政复议的部门地点:砚山县江那镇龙头街24号或者文山市建禾东路14号

4.申请行政复议的部门电话:3038717。

十二、附件

1. 申请非煤矿矿山企业《安全生产许可证》办事流程示意图;

2. 非煤矿矿山企业安全生产许可证申请书;

3. 非煤矿矿山企业安全生产许可证延期申请书;

4. 非煤矿矿山企业安全生产许可证变更申请书。

5. 非煤矿矿山企业安全生产许可证申请书(新办延期变更合并格式)。

6. 非煤矿矿山企业安全生产许可证申请书填写范例

附件1申请非煤矿矿山企业《安全生产许可证》办事流程示意图

申请非煤矿矿山企业《安全生产许可证》办事流程示意图

需要 符合不予

补正材料 受理情形

材料补正后符合要求

不合格

整改

合格

到期不整改

整改后仍不合格

附件2非煤矿矿山企业安全生产许可证申请书

申请编号:受理编号:

申请日期:受理日期:

非煤矿矿山企业

安全生产许可证

申请书

申请单位

取证单位

联系人

联系电话

填写日期

国家安全生产监督管理总局制样

填 写 说 明

本申请书适用于非煤矿矿山企业申请安全生产许可证,由申请单位用钢笔、签字笔填写或用计算机打印,要求字迹清楚、工整。

申请书封面的“申请编号”、“申请日期”、“受理编号”、“受理日期”由发证机关填写,其余各项由申请单位填写。其中,“联系人”是指申请单位指定的办理申请事宜的人员。

申请书表格中申请单位栏的“名称”,应当填写工商登记名称;“地址”应当填写工商登记地址;“经济类型”,应当按照《关于划分企业登记注册类型的规定》填写。

申请书表格中取证单位栏加粗框内内容所有取证单位均需填写,取证单位栏“名称”,应当填写全称;“地址”应当填写所在地详细地址;“单位类型”应当按照取证单位业务分别填写金属非金属矿山企业、尾矿库、地质勘探单位、采掘施工企业、石油天然气企业。取证单位栏加粗框外内容按照取证单位类型分别填写。

申请书表格中“申请许可范围”栏,应当按照取证单位类型分别填写:

1.金属非金属矿山企业填写:××(开采矿种,名称应与《采矿许可证》一致)露天开采、××(开采矿种,名称应与《采矿许可证》一致)地下开采;

2.尾矿库填写:尾矿库运行;

3.地质勘探单位填写:金属非金属矿产资源地质勘探;

4.采掘施工企业填写:金属非金属矿山采掘施工作业;

5.石油天然气企业填写:陆上采油(气)、海上采油(气)、钻井、物探、测井、录井、井下作业、油建、管道储运、海油工程。

申请书表格中“取证单位意见”和“申请单位意见”栏内,必须由主要负责人和法定代表人用钢笔或签字笔签字。

申 请 单 位名 称 
地 址 
邮政编码 从业人数 专职安全管理人员数量 
工商注册号 登记日期 
登记机关 经济类型 
法定代表人 办公室电话 移动电话 
安全负责人 办公室电话 移动电话 
取 证 单 位名 称 
地 址 
邮政编码 单位类型 
主要负责人 办公室电话 移动电话 
安全负责人 办公室电话 移动电话 
从业人数 专职安全管理人员数量 
以下由金属非金属矿山企业填写
采矿许可证发证机关 
证 号 
有 效 期年 月 日— 年 月 日
开 采 矿 种 开 采 方 式 
设计服务年限 设计生产能力 
安全设施竣 工验收单位 安全设施竣工 验收批复文号 
以下由地质勘探单位填写
地质勘查 资质证书发证机关  
证 号 资质等级 
资质范围 
有 效 期年 月 日— 年 月 日
以下由采掘施工企业填写
矿山工程施 工资质证书发证机关 
证 号 资质等级 
资质范围 
有 效 期年 月 日— 年 月 日
取 证 单 位以下由尾矿库单位填写
库 类 型□山谷型 □傍山形 □平地型 □截河型
筑坝方式□上游式 □下游式 □中线式安 全 度 
设计库容万立方米设计总坝高
库 等 别 设计服务年限 
排洪方式 初期坝高
初期坝长初期坝外坡比 
安全设施竣 工验收单位 安全设施竣工 验收批复文号 
以下由石油天然气勘探、开发生产和储运单位填写
采矿许可证 (采油、采气单位填写)发证机关 
证 号 
有 效 期年 月 日— 年 月 日
竣工验收情况 (采油、采气和储运单位填写)验收单位 
验收批复文号 
申请 许可 范围 
取证 单位 意见主要负责人(签字盖章) 年 月 日
申请 单位 意见法定代表人(签字盖章) 年 月 日

附件3非煤矿矿山企业安全生产许可证延期申请书

申请编号:受理编号:

申请日期:受理日期:

非煤矿矿山企业

安全生产许可证

延期申请书

申请单位

取证单位

联系人

联系电话

填写日期

国家安全生产监督管理总局制样

填 写 说 明

一、本申请书适用于非煤矿矿山企业申请安全生产许可证延期,由申请单位用钢笔、签字笔填写或用计算机打印,要求字迹清楚、工整。

二、申请书封面的“申请编号”、“申请日期”、“受理编号”、“受理日期”由发证机关填写,其余各项由申请单位填写。其中,“联系人”是指申请单位指定办理申请事宜人员。

三、申请书表格中申请单位栏“名称”,应当填写工商登记名称;“地址”应当填写工商登记地址;“经济类型”,应当按照《关于划分企业登记注册类型的规定》填写。

四、申请书表格中取证单位栏加粗框内内容所有取证单位均需填写,取证单位栏“名称”,应当填写全称;“地址”应当填写所在地详细地址;“单位类型”应当按照取证单位业务分别填写金属非金属矿山企业、尾矿库、地质勘探单位、采掘施工企业、石油天然气企业。取证单位栏加粗框外内容按照取证单位类型分别填写。

五、申请书表格中“申请许可范围”栏,应当按照取证单位类型分别填写:

1.金属非金属矿山企业填写:××(开采矿种,名称应与《采矿许可证》一致)露天开采、××(开采矿种,名称应与《采矿许可证》一致)地下开采;

2.尾矿库填写:尾矿库运行;

3.地质勘探单位填写:金属非金属矿产资源地质勘探;

4.采掘施工企业填写:金属非金属矿山采掘施工作业;

5.石油天然气企业填写:陆上采油(气)、海上采油(气)、钻井、物探、测井、录井、井下作业、油建、管道储运、海油工程。

六、申请书表格中“取证单位意见”和“申请单位意见”栏内,必须由主要负责人和法定代表人用钢笔或签字笔签字。

申 请 单 位名 称 
地 址 
邮政编码 从业人数 专职安全管理人员数量 
工商注册号 登记日期 
登记机关 经济类型 
法定代表人 办公室电话 移动电话 
安全负责人 办公室电话 移动电话 
取 证 单 位名 称 
地 址 
邮政编码 单位类型 
主要负责人 办公室电话 移动电话 
安全负责人 办公室电话 移动电话 
从业人数 专职安全管理人员数量 
以下由金属非金属矿山企业填写
采矿许可证发证机关 证号 
有 效 期年 月 日— 年 月 日
开采矿种 开采方式 
设计服务年限 设计生产能力 实际生产能力 
独立生产系统安全现状评价/安全标准化评价/评定单位 
评价/评定时间 
评价结论/评定等级 
原安全生产 许可证发证机关 
证 号 
有 效 期年 月 日— 年 月 日
以下由地质勘探单位填写
地质勘查 资质证书发证机关  
证 号 资质等级 
资质范围 
有 效 期年 月 日— 年 月 日
原安全生产 许可证发证机关 
证 号 
有 效 期年 月 日— 年 月 日
 以下由采掘施工企业填写
矿山工程施 工资质证书发证机关 
证 号 资质等级 
资质范围 
有 效 期年 月 日— 年 月 日
原安全生产 许可证发证机关 
证 号 
有 效 期年 月 日— 年 月 日
以下由尾矿库单位填写
库 类 型□山谷型 □傍山形 □平地型 □截河型
筑坝方式□上游式 □下游式 □中线式
设计库容万m3已堆积尾矿量万m3实际干滩长度
设计总坝高初期坝高堆积坝高
初期坝长初期坝外坡比1:排洪方式 
堆积坝长堆积坝外坡比1:安 全 度 
设计服务年限 库等别 
安全现状评价/安全标准化评价/评定单位 
评价/评定时间 
评价结论/评定等级 
原安全生产 许可证发证机关 
证 号 
有 效 期年 月 日— 年 月 日
以下由石油天然气勘探、开发生产和储运单位填写
采矿许可证 (采油、采气单位填写)发证机关 
证 号 
有 效 期年 月 日— 年 月 日
安全现状评价评价单位 
评价时间 
评价结论 
原安全生 产许可证发证机关 
证 号 
有 效 期年 月 日— 年 月 日
申请 许可 范围 
取证 单位 意见主要负责人(签字盖章) 年 月 日
申请 单位 意见法定代表人(签字盖章) 年 月 日

附件4非煤矿矿山企业安全生产许可证变更申请书

申请编号:受理编号:

申请日期:受理日期:

非煤矿矿山企业

安全生产许可证

变更申请书

申请单位

取证单位

联系人

联系电话

填写日期

国家安全生产监督管理总局制样

填写说明

一、本申请书适用于非煤矿矿山企业申请安全生产许可证变更手续。

二、申请书应当用钢笔、签字笔填写或用计算机打印,要求字迹清楚、工整。

三、申请书封面的“申请编号”、“申请日期”、“受理编号”、“受理日期”由发证机关填写,其余各项由申请单位填写。其中,“联系人”是指申请单位指定的办理申请事宜的人员。

四、申请书表格“申请单位”、“取证单位”栏内相关内容填写变更后的信息。

五、申请书表格“变更事项”栏,只填写取证单位变更的事项。

申 请 单 位名 称 
地 址 
邮政编码 从业人数 专职安全管理人员数 
工商注册号 登记日期 
登记机关 经济类型 
法定代表人 办公室电话 移动电话 
安全负责人 办公室电话 移动电话 
取 证 单 位名 称 
地 址 
邮政编码 单位类型 
主要负责人 办公室电话 移动电话 
安全负责人 办公室电话 移动电话 
从业人数 专职安全管理人员数 
原安全生 产许可证发证机关 许可范围 
证 号 有 效 期 
变 更 事 项项目内容变更前变更后
单位名称  
主要负责人  
单位地址  
经济类型  
许可范围  
取证 单位 意见主要负责人(签字盖章) 年 月 日
申请 单位 意见法定代表人(签字盖章) 年 月 日

附件5 非煤矿矿山企业安全生产许可证申请书(新办延期变更合并格式)

申请编号:受理编号:

申请日期:受理日期:

非煤矿矿山企业

安 全 生 产 许 可 证

新办£延期£变更£

申 请 书

申请单位

取证单位

联 系 人

联系电话

填写日期

国家安全生产监督管理总局制样

填 写 说 明

本申请书适用于非煤矿矿山企业申请安全生产许可证新办、延期和变更,由申请单位用钢笔、签字笔填写或用计算机打印,要求字迹清楚、工整。

申请书封面的“申请编号”、“申请日期”、“受理编号”、“受理日期”由发证机关填写,其余各项由申请单位填写。其中,“联系人”是指申请单位指定的办理申请事宜的人员。

申请书表格中申请单位栏的“名称”,应当填写工商登记名称;“地址”应当填写工商登记地址;“经济类型”,应当按照《关于划分企业登记注册类型的规定》填写。

申请书表格中取证单位栏加粗框内内容所有取证单位均需填写,取证单位栏“名称”,应当填写全称;“地址”应当填写所在地详细地址;“单位类型”应当按照取证单位业务分别填写金属非金属矿山企业、尾矿库、地质勘探单位、采掘施工企业、石油天然气企业。取证单位栏加粗框外内容按照取证单位类型分别填写。

申请书表格中“申请许可范围”栏,应当按照取证单位类型分别填写:

金属非金属矿山企业填写:××(开采矿种,名称应与《采矿许可证》一致)露天开采、××(开采矿种,名称应与《采矿许可证》一致)地下开采;

尾矿库填写:尾矿库运行;

地质勘探单位填写:金属非金属矿产资源地质勘探;

采掘施工企业填写:金属非金属矿山采掘施工作业;

石油天然气企业填写:陆上采油(气)、海上采油(气)、钻井、物探、测井、录井、井下作业、油建、管道储运、海油工程。

申请书表格中“取证单位意见”和“申请单位意见”栏内,必须由主要负责人和法定代表人用钢笔或签字笔签字。

七、申请变更的,申请书表格“申请单位”、“取证单位”栏内相关内容填写变更后的信息。“变更事项”栏,填写取证单位变更的事项。

申 请 单 位名 称 
地 址 
邮政编码 从业人数 专职安全管理人员数量 
工商注册号 登记日期 
登记机关 经济类型 
法定代表人 办公室电话 移动电话 
安全负责人 办公室电话 移动电话 
取 证 单 位名 称 
地 址 
邮政编码 单位类型 
主要负责人 办公室电话 移动电话 
安全负责人 办公室电话 移动电话 
从业人数 专职安全管理人员数量 
以下由金属非金属矿山企业填写
采矿许可证发证机关 
证 号 
有 效 期 
开 采 矿 种 开 采 方 式 
设计服务年限 设计生产能力 
安全设施竣 工验收单位 安全设施竣工 验收批复文号 
独立生产系统安全现价/安全标准化评价/评定单位 
评价/评定时间 
评价结论/评定等级 
以下由地质勘探单位填写
地质勘查 资质证书发证机关  
证 号 资质等级 
资质范围 

附件6非煤矿矿山企业安全生产许可证申请书填写范例

申请编号:受理编号:

申请日期:受理日期:

非煤矿矿山企业

安 全 生 产 许 可 证

新办£延期£变更£

申 请 书

申请单位 XXX有限公司

取证单位 XXX矿山

联 系 人 XXX

联系电话 XXXXXXXXXXX

填写日期 XXXX年XX月XX日

国家安全生产监督管理总局制样

填 写 说 明

本申请书适用于非煤矿矿山企业申请安全生产许可证新办、延期和变更,由申请单位用钢笔、签字笔填写或用计算机打印,要求字迹清楚、工整。

申请书封面的“申请编号”、“申请日期”、“受理编号”、“受理日期”由发证机关填写,其余各项由申请单位填写。其中,“联系人”是指申请单位指定的办理申请事宜的人员。

申请书表格中申请单位栏的“名称”,应当填写工商登记名称;“地址”应当填写工商登记地址;“经济类型”,应当按照《关于划分企业登记注册类型的规定》填写。

申请书表格中取证单位栏加粗框内内容所有取证单位均需填写,取证单位栏“名称”,应当填写全称;“地址”应当填写所在地详细地址;“单位类型”应当按照取证单位业务分别填写金属非金属矿山企业、尾矿库、地质勘探单位、采掘施工企业、石油天然气企业。取证单位栏加粗框外内容按照取证单位类型分别填写。

申请书表格中“申请许可范围”栏,应当按照取证单位类型分别填写:

金属非金属矿山企业填写:××(开采矿种,名称应与《采矿许可证》一致)露天开采、××(开采矿种,名称应与《采矿许可证》一致)地下开采;

尾矿库填写:尾矿库运行;

地质勘探单位填写:金属非金属矿产资源地质勘探;

采掘施工企业填写:金属非金属矿山采掘施工作业;

石油天然气企业填写:陆上采油(气)、海上采油(气)、钻井、物探、测井、录井、井下作业、油建、管道储运、海油工程。

申请书表格中“取证单位意见”和“申请单位意见”栏内,必须由主要负责人和法定代表人用钢笔或签字笔签字。

申请书表格“申请单位”、“取证单位”栏内相关内容填写变更后的信息。

申请书表格“变更事项”栏,只填写取证单位变更的事项。

  有 效 期年 月 日— 年 月 日
以下由采掘施工企业填写
矿山工程施 工资质证书发证机关 
证 号 资质等级 
资质范围 
有 效 期年 月 日— 年 月 日
取 证 单 位以下由尾矿库单位填写
库 类 型□山谷型 □傍山形 □平地型 □截河型
筑坝方式□上游式 □下游式 □中线式安 全 度 
设计库容 设计总坝高 
库 等 别 设计服务年限 
排洪方式 初期坝高 
初期坝长 初期坝外坡比 
安全设施竣 工验收单位 安全设施竣工 验收批复文号 
以下由石油天然气勘探、开发生产和储运单位填写
采矿许可证 (采油、采气单位填写)发证机关 
证 号 
有 效 期年 月 日— 年 月 日
竣工验收情况 (采油、采气和储运单位填写)验收单位 
验收批复文号 
原安全生产 许可证信息发证机关 
许可范围 
证 号 
有 效 期 
变 更 事 项项目 内容变更前变更后
单位名称  
主要负责人  
单位地址  
经济类型  
许可范围  
取证 单位 意见主要负责人: (盖章) 年月 日
申请 单位 意见法定代表人 (盖章)年月日
申 请 单 位名 称XXXXX有限公司
地 址云南省文山州XX县XX镇XX村
邮政编码663000从业人数50专职安全管理人员数量3
工商注册号91532626914536578登记日期2015.10.26
登记机关文山州工商局经济类型有限责任公司
法定代表人XXX办公室电话2100000移动电话13000000000
安全负责人XXX办公室电话2100000移动电话13000000000
取 证 单 位名 称XXXXX有限公司XXX矿山
地 址云南省文山州XX县XX镇XX村
邮政编码663000单位类型分公司
主要负责人XXX办公室电话3100000移动电话13000000000
安全负责人XXX办公室电话3100000移动电话13000000000
从业人数30专职安全管理人员数量3
以下由金属非金属矿山企业填写
采矿许可证发证机关云南省国土资源厅
证 号C5326222010037130049628
有 效 期2015年12月20日— 2018年12月20日
开 采 矿 种铜锡矿开 采 方 式地下开采
设计服务年限10年设计生产能力6万吨/年
安全设施竣 工验收单位XXXXX有限公司安全设施竣工 验收批复文号
独立生产系统安全评价/安全标准化评价/评定单位云南泰安工程技术咨询有限公司
评价/评定时间2017年8月
评价结论/评定等级正常库,具备安全生产条件
以下由地质勘探单位填写
地质勘查 资质证书发证机关  
证 号 资质等级 
资质范围 
有 效 期年 月 日— 年 月 日
以下由采掘施工企业填写
矿山工程施 工资质证书发证机关 
证 号 资质等级 
资质范围 
有 效 期年 月 日— 年 月 日
取 证 单 位以下由尾矿库单位填写
库 类 型□山谷型 □傍山形 □平地型 □截河型
筑坝方式□上游式 □下游式 □中线式安 全 度正常库
设计库容98万立方米设计总坝高50米
库 等 别四等设计服务年限10年
排洪方式暗函、排水斜槽初期坝高10米
初期坝长30米初期坝外坡比1:2.5
安全设施竣 工验收单位本公司安全设施竣工 验收批复文号
以下由石油天然气勘探、开发生产和储运单位填写
采矿许可证(采油、采气单位填写)发证机关 
证 号 
有 效 期年 月 日— 年 月 日
竣工验收情况(采油、采气和储运单位填写)验收单位 
验收批复文号 
原安全生产 许可证信息发证机关文山州安全生产监督管理局
许可范围铜锡矿地下开采或尾矿库运行
证 号文FM安许证字〔2011〕006号
有 效 期2014年10月20日—2017年10月19日

 

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